Ozonoterapia perivertebral en la sacrolumbagia producida por hernias discales

Dr. Pedro Pablo Benítez Núñez
CLINICA DEL DOLOR-CIMEQ 2004

Sacrolumbalgia
CONCEPTO: Dolor referido entre la décima vértebra dorsal y el sacro.

ESTADISTICAS
Es actualmente la enfermedad industrial más cara y la principal causa de discapacidad en individuos por debajo de los 45 años a nivel mundial (Spine 1995 ;20:489-91).

El gasto médico total en los Países Bajos en 1991 fue estimado en 367,6 millones de dólares (Occupatinal and Environmental Medicine 1997;54.841-7).

El crecimiento por incapacidad lumbar fue del 168% entre los años 1971 y 1986 (Annu Rev. Publ Health 1991;12:141-56.)

En España el dolor de espalda es el motivo del 54,8% de las jornadas laborales perdidas (MAPFRE Medicina,1997;8:263-8.
Hult en Suecia reporta dolor lumbar en el 64% de los trabajadores de la industria con rangos de edad entre 25 y 59 años.
En la consulta de Dolor del Hospital CIMEQ, constituyen el 65% de los pacientes atendidos. TASK FORCE ON PAIN IN THE WORKPLACE(IASP 1995)

Lumbalgia inespecífica (exploración física negativa y pruebas complementarias negativas o incongruentes con la clínica).

Lumbalgias Específicas(causas reconocidas de dolor lumbar con exploraciones fisicas positivas y examenes complementarios congruentes con la clínica).

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS DISCALES
Profiláctico.
Conservador.
Quirúrgico.

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
Se encuentra relacionado con la educación higiénico-dietético y postural.
Apoyo psicológico.
Escuela de columna : -Prevención Primaria y Secundaria.

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Actúa generalmente sobre el dolor, pero no sobre su causa.
Incluyen: Métodos Farmacológicos y No Farmacológicos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Actúa sobre el dolor actuando sobre su causa, sin embargo al generar daño estructural puede desencadenar:
1)Inestabilidad de la columna lumbar.
2)Síndrome de la Faceta articular.
3)Síndrome Post Cirugía Discal Fallida.

PROBLEMA
Encontrar un método que actuara sobre la causa del dolor, sin provocar daño estructural.

HISTORIA
El primer reporte del uso práctico del ozono data del año 1891 como desinfectante del agua potable.
Aplicación en humanos desde principio de siglo.
Aplicación en Cuba desde noviembre de 1986.

USO EN MEDICINA
Arteropatias obstructivas.
Insuficiencia venosa.
Enfermedades vasculares degenerativas.
Ulceras e infecciones cutáneas.
Dolores osteomioarticulares.
Cardiopatía izquèmica.
Estimulación del sistema inmunológico
Mejoramiento de las propiedades reològicas de la sangre.
Incremento de la capacidad de absorción de oxigeno en los eritrocitos así como su transferencia a los tejidos mejorando los procesos de oxigenación.
Capacidad de promover la formación de nuevos vasos y de fibroblastos.
Aumento del ATP necesario para restaurar funciones básicas deprimidas .
Estimulación de los sistemas superòxido dismutasa , catalasa .

OZONOTERAPIA
Primeros Reportes
En la década del 80 Cesar Verga describe la ozonoterapia paravertebral para el tratamiento de la sacrolumbalgias producidas por hernias discales.
En los inicios de la década de los 90 Pietro Grande comienza su uso intradiscal con una disminución del número de infiltraciones.
En el año 1995 Maximiliano de Erme continua los trabajos de Pietro Grande con un promedio de éxito de un 70% sin complicaciones .
En la misma época aparecen los trabajos de Mateo Bonetti para el tratamiento de las cervicobraquialgias producidas por hernias discales.

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR RADICULAR .FACTOR COMPRESIÓN
Schmorl y Junghanns en un estudio necròpsico de 4353 columnas demostraron la presencia de cambios degenerativos discales en el 50% de la población al final de la cuarta década, en el 70% al final de la quinta, y del 90% al final de los 70, sin dolor. (Pain 1984;19:105-121)
Estudios radiológicos tambien demuestran la incidencia de cambios degenerativos discales que son asintómaticos (Scand J.Reahb Med 1976;8: 115-175).
Factor compresión.
Factor Anatómico.
Factor edema.
Factor vascular.
Factor inmunitario.
Factor inflamatorio.
Factor neural.

MECANISMO DE ACCION DEL OZONO PERIVERTEBRAL
La unión del ozono con el H2O produce compuestos oxidantes.
Estos compuestos oxidantes actúan sobre varios sustratos del disco herniado (glucosa, galactosa, ácido glucuronico y glicina rompiendo los agregados de glicosaglicanes, conduciendo al colapso tridimensional del fragmento herniado.
Mejora la circulación en el área del conflicto disco-radicular. (Neoangiogenésis).
Efecto analgésico sobre las fibras del nervio sinuvertebral que inerva la duramadre y la emergencia de las raíces.
Capacidad de reducir la congestión del plexo venoso periradicular.
Efecto antinflamtorio en la zona del conflicto disco-radicular e inmunomodulador.

INDICACIONES
Preferentemente hernias discales con anillo contenido que no responden al tratamiento conservador durante cuatro semanas.
Se puede utilizar también en los pacientes con anillo roto aunque la frecuencia de éxito es menor.

METODOS DE OZONOTERAPIA PERIVERTEBRAL
Paravertebral.
Intradiscal.
Peridural.
Extraforaminal.

UNIVERSO DE ESTUDIO
Se estudiaron 300 pacientes con sexo y raza variable , distribuidos al azar en tres grupos de 100 .
Grupo A : OZONOTERAPIA PARAVERTEBRAL.
Grupo B : OZONOTERAPIA INTRADISCAL .
Grupo C : OZONOTERAPIA EXTRAFORAMINAL.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Edad mayor de 18 años.
Lumbociàtica de más de 2 meses de evolución.
EDAD mayor de 7.
Hernia discal diagnosticada por RMN.
Electromiografìa en correspondencia con la clinica y los hallazgos radiológicos.
No existencia de signos neurològicos deficitarios.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Presencia radiològica de otras patologias en columna lumbar.
No correspondencia entre la clìnica, la electromiografìa y los hallazgos radiológicos.
Fabismo.
Hipertiroidismo.
Hernias calcificadas.
Sepsis en el sitio de la punción.
Trastornos de la coagulación.

OZONOTERAPIA PARAVERTEBRAL
Se realizan cuatro infiltraciones paravertebrales en la zona del conflicto disco radicular, bisemanalmente durante ocho semanas.
Se aplican en cada infiltración 10ml de una mezcla oxigeno-ozono 30 mcg ml.

OZONOTERAPIA INTRADISCAL
Se realiza una infiltración intradiscal semanalmente durante tres semanas, bajo control tomogràfico o fluoroscópico.
Se utiliza una mezcla de oxigeno - ozono de 10ml a una concentración de 30mcgml, para la discografía y luego se utilizan 20ml mas a la misma concentración.

OZONOTERAPIA EXTRAFORAMINAL
Se realiza dos infiltraciones bilaterales extraforaminales bajo control fluoroscópico o tomogràfico semanalmente durante tres semanas.
Se utiliza una mezcla de oxigeno ozono de 5ml a una concentración de 20mcgml.

ENFERMEDADES ASOCIADAS POR GRUPO
VENTAJAS
Fácil de realizar.
Frecuencia de éxito por encima de un 70%.
Tiempo en recuperación mínimo.
Puede ser realizado en pacientes con enfermedades asociadas importantes.
No interfiere con ningún proceder quirúrgico de ser necesario.
Se realiza de forma ambulatoria.
No produce el daño estructural de la cirugía.
Pueden ser abordados varios discos a la vez .
La ozonoterapia es para la hernia discal, lo que la ranitidina para las úlceras.

Fuente: Trabajo presentado en el Curso Taller Internacional Ozonoterapia 2003; CIMEQ, La Habana, Cuba, 18 de Diciembre de 2003